本文為衛教資訊，非醫療診斷或處方。新發或惡化中的疼痛、伴隨無力／麻木／發燒／體重下降，請儘速就醫評估。

為什麼長者的疼痛需要被認真看待

疼痛在高齡族群常被低估：長者可能因認知障礙、聽力下降、不想麻煩家人或誤以為「老了本來就會痛」而少表達，照顧者也常用「忍一下」帶過。未處理的慢性疼痛會降低活動量與胃口、惡化睡眠與情緒、加速肌力與平衡退化，進而提高跌倒與失能的風險，是衰弱發展的重要推手。

如何評估疼痛

依長者表達能力選用合適工具，並同時觀察行為：

• NRS（0–10）數字評分：可口語且認知保留者首選，請長者在「沒有痛」到「最痛」之間給 0–10 的分數。
• 臉譜疼痛量表：適合不熟悉數字或輕度認知障礙者。
• PAINAD（行為觀察）：失智晚期或無法言語溝通者，由照顧者依「呼吸、負向發聲、臉部表情、肢體語言、可否被安撫」5 項觀察，總分 0–10。
• 完整描述：部位、性質（鈍／刺／燒灼）、頻率、持續時間、誘發或緩解因素、對睡眠與日常活動的影響。

紅旗：應立即就醫的警訊

• 新發劇烈頭痛、胸痛、腹痛或背痛。
• 伴隨無力、麻木、大小便失禁、發燒、夜間痛醒、無故體重下降。
• 跌倒後新發的疼痛（要排除骨折）。
• 帶狀皰疹樣皮疹合併神經痛。

處理策略：非藥物優先，藥物審慎並用

非藥物（多管齊下，往往最有效且最安全）

• 適度活動與物理治療：避免長時間不動造成僵硬；漸進式肌力與伸展、姿勢調整。
• 熱／冷敷、TENS（經皮電刺激）：對局部肌肉骨骼疼痛有幫助。
• 睡眠、放鬆與情緒：失眠、焦慮會放大疼痛；建立規律睡眠、放鬆呼吸、必要時諮商。
• 環境與輔具：減少疼痛動作（合適座椅高度、輔助起身扶手、合腳鞋具）。

藥物（必須與醫師、藥師共同決定，留意腎肝功能與其他用藥）

• 乙醯胺酚（普拿疼類）：多數慢性肌肉骨骼疼痛的首選，注意每日劑量上限與肝功能。
• NSAIDs（非類固醇消炎藥）：在長者要審慎，與胃出血、腎功能惡化、心血管事件相關，能短期就不長期，能局部就不口服。
• 鴉片類：中重度疼痛且其他方案無效時可用，劑量「從低從慢」並監測便秘、嗜睡、跌倒；美沙冬與配西汀（pethidine）不建議用於長者。
• 輔助藥物：神經病變痛可考慮 gabapentin/pregabalin、低劑量抗鬱劑等，仍須注意鎮靜與跌倒風險。

與評估結果連動

• NRS ≥ 4 或影響日常／睡眠：應主動處理，不要拖。
• PAINAD ≥ 4：失智晚期照護的重要警訊，請臨床團隊重新檢視疼痛、譫妄與其他不適。
• 多重用藥：每次新增止痛藥前，請藥師整體檢視交互作用與跌倒風險。

照顧者可以怎麼做

• 規律記錄：何時痛、多痛、做什麼會緩解或加重，幫助醫療團隊調整治療。
• 觀察行為：對無法表達者，臉皺、不安、拒食、退縮、攻擊行為都可能是疼痛訊號。
• 照顧自己：長期照顧疼痛長者壓力大，可運用喘息服務與支持團體。

何時應就醫

• 持續中度以上疼痛（NRS ≥ 4）超過一週未改善。
• 出現上述紅旗症狀任一項。
• 疼痛伴隨明顯情緒低落、失眠或活動量大幅下降。
• 現有止痛策略副作用明顯（嗜睡、便秘、頭暈）或效果不佳。